Сотрудничество консультанта и педиатра

Во многих зарубежных странах консультанты по лактации работают в тесном контакте с педиатрами, обеспечивая оптимальную помощь кормящим матерям. Почему у нас практически не распространено такое сотрудничество?
Об ошибках консультирования со стороны медиков в вопросах ГВ можно долго говорить — чаще всего, это наследие изоляции советской медицины от мировой, а также утрата знаний в области кормления детей в последние 60 лет, когда рынок захватили производители заменителей грудного молока. Вот реальная история.
Мама очень хочет кормить грудью, но ребенок прибавляет в весе не так, как ожидается. Что делает педиатр вместо помощи? К сожалению, обесценивает ее желания и старания словами: “Ничего страшного! Дайте смесь! Не у всех получается кормить грудью!” Понятно, что это было сказано без злого умысла, исключительно от некомпетентности в вопросах грудного вскармливания. Мама написала жалобу руководству клиники и попросила сменить врача. Другой педиатр рекомендовал обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, параллельно дав указания по докорму и контролю веса. Через неделю работы консультанта с мамой количество молока увеличилось, ребенок получает небольшой докорм смесью и сцеженным молоком. Мама успокоилась, поверила в свои силы. В выигрыше все — ребенок, мама, второй педиатр, заслуживший доверие родителей, и консультант по лактации, довольный успешной работой.

На разных форумах встречаются обвинения по отношению к консультантам: “шарлатаны, доводят детей до гипотрофии, не разрешают докармливать” и т.п. Нет смысла в общих словах, нужна конкретика — фамилии и ситуации. Думающий консультант знает, что смесь — это не яд, а лекарство, и принимать лекарство надо по необходимости. Нужна прямая связь между педиатром и консультантом, чтобы убедиться, что рекомендации были правильно поняты и выполнялись. Грамотный консультант первым скажет о необходимости докорма в некоторых ситуациях, потому что главная заповедь специалиста по лактации — накормить ребенка. Я и мои коллеги регулярно встречаемся как раз с обратной ситуацией — отсутствием введения докорма, когда он нужен, со стороны педиатров, неонатологов. Но это не значит, что все детские врачи — шарлатаны. Возможно, мама не услышала или не поняла рекомендации, возможно педиатр не обратил внимание на те или иные тревожные признаки.
Многие мамы подкованы в вопросах кормления больше, чем их врачи. Современная информация размещена на специализированных сайтах (АКЕВ — ассоциации консультантов по естественному вскармливанию, например). Совершенно не зазорно и медикам пользоваться многими русскоязычными ресурсами — http://akev.info/ , http://new-degree.ru/, http://gvinfo.ru/ , http://breastfed.info/

Большая проблема для нашей страны — отсутствие полноценных книг и ресурсов по лактационной медицине для врачей. Более того, некоторые медики не признают даже существования этой самой лактационной медицины. Одна из лучших книг для медработников — “Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession” (Грудное вскармливание: руководство для медиков”), написанная врачами Рут и Робертом Лоуренсами. Вышло уже восьмое издание этой книги, в которой рассматриваются все аспекты кормления детей, подкрепленные достоверными данными исследований. Нам очень не хватает подобной аргументированной литературы на русском языке. В 1993 году врачами была организована Академия медицины грудного вскармливания — Academy of Breastfeeding Medicine. Это международная организация, объединяющая медиков, поддерживающих грудное вскармливание. Академия выпускает журнал “Медицина грудного вскармливания” — Breastfeeding Medicine. В этом журнале для врачей публикуют разные данные последних исследований в области лактационной медицины, важные для медиков. Регулярно проводятся конференции, в которых принимают участие специалисты из разных стран.

Врачи опасаются отсутствия медицинского образования у консультантов. Это необоснованные страхи. Консультанты, претендующие на международный сертификат, обязаны иметь знания по 14 медицинским дисциплинам. Есть четкие границы компетенции и этики, которые грамотные и опытные консультанты стараются не нарушать. И основное в нашей работе — это вовремя передать ребенка или маму под наблюдение. Когда мы приходим на консультацию и видим малыша, критично не набирающего вес или с необычной сыпью, неспокойным пупком, первое, что делаем — рекомендуем обратиться к врачу, даем контакты знакомых педиатров, клиник, специалистам которых доверяем. Так же могут делать и врачи — заранее подобрать круг людей, которым можно доверить вопросы ГВ. Пообщаться предварительно, убедиться в профессионализме, адекватности, этичности и после этого давать контакты или пригласить на работу в свою клинику.

Только в тесном сотрудничестве врачей и опытных консультантов возможна наиболее продуктивная помощь. А для этого важно понимать, в каких ситуациях педиатрам надо подключать консультантов по лактации, а консультантам — педиатров. Для доктора повод рекомендовать маме общение с консультантом — недостаточный набор веса ребенка при общем физическом благополучии, боль и дискомфорт у матери при кормлении, частые лактостазы, беспокойство ребенка у груди, организация смешанного вскармливания, вопросы про совмещение кормления и работы/учебы, завершение лактации и многое другое. Если мама, страдающая от проблем с грудным вскармливанием, встречает понимание и поддержку своего медика, это будет стартом для дальнейшего доверия и эффективного лечения.